ALD et médicaments : fin de l'exonération du ticket modérateur sur 171 spécialités au 1er octobre 2026

L'exonération du ticket modérateur liée à l'ALD — l'un des principaux avantages du statut pour les patients atteints de maladie chronique — va être partiellement supprimée pour les médicaments à service médical rendu (SMR) faible. Le décret n° 2026-285 du 16 avril 2026, publié au Journal officiel le 17 avril, change les règles pour des millions de patients en affection de longue durée (ALD). À compter du 1er octobre 2026, 171 médicaments jugés à SMR faible ne bénéficieront plus de cette exonération. Concrètement : des produits du quotidien comme le Gaviscon, le Spasfon, le Dexeryl, le Tanakan, la Bétadine ou le Météospasmyl passeront d'un remboursement à 100 % à un remboursement à 15 % — pour tous les assurés, ALD ou non.

Pour les seniors et retraités qui vivent avec une maladie chronique, cette mesure introduit un reste à charge inédit sur des médicaments considérés jusqu'ici comme acquis. Il est donc utile de comprendre précisément ce qui change, qui est concerné, et comment votre complémentaire santé peut faire la différence.

Ce que change concrètement le décret du 16 avril 2026

De l'exonération totale à un remboursement à 15 %

En principe, un patient en ALD bénéficie d'une prise en charge à 100 % du tarif de la Sécurité sociale pour tous les soins et médicaments en rapport avec son ALD. C'est ce qu'on appelle l'exonération du ticket modérateur, c'est-à-dire la suppression de la part normalement laissée à la charge de l'assuré.

Le décret n° 2026-285 met fin à cette exonération pour une liste précise de 171 médicaments classés à service médical rendu (SMR) faible par la Haute Autorité de Santé (HAS). La logique retenue : si un médicament est jugé à SMR faible, son intégration dans la prise en charge ALD à 100 % n'est plus justifiée, indépendamment du statut du patient.

À partir du 1er octobre 2026, ces 171 spécialités seront remboursées à 15 % de leur base de remboursement, comme pour n'importe quel assuré hors ALD. Le ticket modérateur — soit les 85 % restants — deviendra un nouveau reste à charge.

Des médicaments courants dans le viseur

La liste des 171 spécialités concernées comprend des produits très répandus, en vente libre ou sur ordonnance légère, que beaucoup de seniors utilisent au quotidien :

Gaviscon (remontées acides)
Spasfon (antispasmodique)
Dexeryl (crème hydratante / dermatologie)
Tanakan (troubles de la mémoire légère)
Bétadine (antiseptique)
Météospasmyl (ballonnements, spasmes intestinaux)

Ces médicaments peuvent sembler anodins. Mais pour un patient en ALD qui les prenait régulièrement, sans débourser un euro, la rupture est réelle.

Qui est concerné — et pourquoi les seniors sont en première ligne

13,8 millions de patients en ALD en France

Selon les données de l'Assurance Maladie, 13,8 millions de personnes affiliées au régime général bénéficiaient d'une ALD en 2024. Cette population est majoritairement composée de seniors et de retraités, concernés par des pathologies chroniques comme le diabète, l'insuffisance cardiaque, les maladies coronariennes, le cancer ou l'insuffisance respiratoire.

Si vous souhaitez en savoir plus sur le lien entre maladie chronique et assurance santé, notre article Pourquoi choisir une assurance santé retraite ? dresse un panorama utile.

Un reste à charge déjà élevé avant cette réforme

Le reste à charge moyen d'un patient en ALD avoisine déjà 1 055 euros par an, environ deux fois plus que celui d'un assuré hors ALD, malgré l'exonération en vigueur jusqu'ici (données Assurance Maladie). Cette réforme s'ajoute donc à un niveau de dépenses de santé déjà significatif pour ces patients.

Il faut également rappeler que l'exonération ALD n'a jamais supprimé toutes les dépenses : les franchises médicales (1 € par boîte de médicament, plafonnées à 50 €/an) et la participation forfaitaire de 2 € par consultation restaient dues, et ne sont pas remboursables par la mutuelle. Ce sont des frais que les patients en ALD assumaient déjà. Le 1er octobre 2026 y ajoute un ticket modérateur sur ces 171 spécialités.

Le rôle de votre complémentaire santé face à ce nouveau ticket modérateur

Ce que peut couvrir votre mutuelle

Le ticket modérateur sur les médicaments — c'est-à-dire la part non remboursée par la Sécurité sociale — est précisément le type de reste à charge que les contrats responsables de complémentaire santé peuvent prendre en charge, selon leurs garanties. Pour rappel, un contrat responsable de complémentaire santé respecte un cadre légal qui encadre les remboursements et conditionne les avantages fiscaux liés à la mutuelle.

Sur les médicaments à 15 %, le ticket modérateur représente 85 % de la base de remboursement. Selon votre contrat, votre mutuelle peut prendre en charge tout ou partie de ce montant. Mais la couverture est inégale d'un contrat à l'autre : certains remboursent le ticket modérateur sur les médicaments à 15 %, d'autres l'excluent ou le plafonnent. C'est donc un point précis à vérifier dans vos garanties actuelles.

Pourquoi vérifier son contrat avant le 1er octobre 2026

La date butoir est connue à l'avance : vous avez le temps d'agir. Voici les points à examiner dans votre contrat avant l'entrée en vigueur de la mesure :

Votre mutuelle rembourse-t-elle le ticket modérateur sur les médicaments remboursés à 15 % ? Ce taux était jusqu'ici réservé aux médicaments à SMR modéré ; il s'appliquera désormais à ces 171 spécialités, y compris pour les assurés ALD.
Y a-t-il un plafond annuel ou une franchise sur les médicaments ? Certains contrats fixent des limites qui peuvent s'avérer insuffisantes si vos besoins augmentent.
Votre niveau de garanties correspond-il à votre profil de santé actuel ? Ce moment est l'occasion de réévaluer l'adéquation de votre couverture, surtout si votre situation de santé a évolué depuis la souscription.

Si vous êtes en train de préparer ou de réévaluer votre couverture santé à la retraite, notre guide Comment bien choisir sa complémentaire santé retraite ? vous donne les critères essentiels pour comparer les formules.

Ce que cette réforme ne change pas

Il est important de ne pas généraliser. Cette mesure :

Ne remet pas en cause l'ALD en elle-même ni la prise en charge à 100 % des soins et médicaments en rapport avec l'ALD qui ne figurent pas dans cette liste de 171 spécialités.
Ne s'applique qu'aux médicaments à SMR faible listés dans le décret — pas à l'ensemble des médicaments d'un patient en ALD.
Ne modifie pas les règles sur les franchises et participations forfaitaires, qui restent inchangées et toujours non remboursables.

Ce que vous pouvez faire dès maintenant

Face à une réforme dont la date est fixée, trois réflexes sont utiles :

Lister vos médicaments habituels et vérifier s'ils figurent dans les 171 spécialités concernées (votre médecin traitant ou votre pharmacien peut vous aider).
Relire les garanties médicaments de votre mutuelle actuelle, notamment le taux de remboursement sur les médicaments à 15 %.
Comparer les formules disponibles si votre couverture s'avère insuffisante, en anticipant cette nouvelle charge avant le 1er octobre 2026.

Pour aller plus loin sur les hausses de dépenses de santé qui touchent les retraités en 2026, notre article Comment gagner en pouvoir d'achat avec une mutuelle santé retraite ? présente des pistes concrètes.

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Sources

Décret n° 2026-285 du 16 avril 2026 relatif à l'exonération du ticket modérateur pour les médicaments à SMR faible en ALD — Journal officiel du 17 avril 2026
Données ALD 2024 — Assurance Maladie / ameli.fr (bénéficiaires d'affections de longue durée, régime général)
Série annuelle prévalence bénéficiaires ALD 2008–2024 — ameli.fr, mise à jour décembre 2025
Pharmactu — presse professionnelle pharmaceutique, publication avril 2026
Le Moniteur des Pharmacies, 17 avril 2026