ALD : liste des affections et prise en charge à 100 %

L'ALD en quelques mots

Une affection de longue durée (ALD) est une maladie chronique ou grave nécessitant un traitement prolongé et des soins coûteux. Le dispositif ALD permet à la Sécurité sociale de prendre en charge à 100 % du tarif conventionné les soins directement liés à cette affection, sans que vous ayez à avancer le ticket modérateur.

Il existe deux grandes catégories d'ALD :

• Les ALD 30 : la liste officielle de 30 maladies fixée par décret (voir ci-dessous).
• Les ALD hors liste : maladies graves ne figurant pas dans la liste des 30, mais entraînant un traitement prolongé et coûteux.
• Les polypathologies : plusieurs maladies associées, invalidantes, chez des personnes d'au moins 60 ans.

Ce que « 100 % » signifie vraiment

La prise en charge à 100 % signifie que la Sécurité sociale rembourse 100 % de la base de remboursement pour les soins liés à l'ALD. Concrètement, le ticket modérateur (la part que vous payez habituellement) est supprimé.

Attention : cette exonération ne couvre pas les soins sans lien avec l'ALD, les dépassements d'honoraires des médecins de secteur 2 ou 3, ni la chambre particulière à l'hôpital. La participation forfaitaire (2 € par consultation) et les franchises médicales (1 € par boîte de médicament, par acte paramédical) restent dues même en ALD.

> La prise en charge réelle dépend aussi du type de soin, du secteur du médecin et de votre contrat de mutuelle. Pour tout détail sur votre situation, consultez votre médecin traitant ou votre caisse d'Assurance Maladie.

La liste officielle des 30 affections de longue durée est fixée par l'article D. 160-4 du Code de la Sécurité sociale. Elle comprend notamment :

1. Accident vasculaire cérébral (AVC) invalidant
2. Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques
3. Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques
4. Bilharziose compliquée
5. Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves
6. Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses
7. Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
8. Diabète de type 1 et diabète de type 2
9. Formes graves des affections neurologiques et musculaires (épilepsie grave, myopathies…)
10. Hémoglobinopathies, hémolyses chroniques constitutionnelles et acquises sévères
11. Hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves
12. Hypertension artérielle sévère
13. Maladie coronarienne
14. Insuffisance respiratoire chronique grave
15. Maladie d'Alzheimer et autres démences
16. Maladie de Parkinson
17. Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé
18. Mucoviscidose
19. Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif
20. Paraplégie
21. Vascularites, lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique
22. Polyarthrite rhumatoïde évolutive
23. Affections psychiatriques de longue durée
24. Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives
25. Sclérose en plaques
26. Scoliose structurale évolutive (jusqu'à l'âge de 18 ans)
27. Spondylarthrite grave
28. Suites de transplantation d'organe
29. Tuberculose active, lèpre
30. Tumeurs malignes, affections malignes du tissu lymphatique ou hématopoïétique (cancers)

> Cette liste est à titre indicatif. Seul votre médecin traitant et votre caisse d'Assurance Maladie peuvent confirmer si votre situation ouvre droit à l'ALD. Consultez la liste officielle et actualisée sur ameli.fr.

Qui peut en bénéficier ?

Toute personne assurée ou ayant droit de la Sécurité sociale peut bénéficier du dispositif ALD, quel que soit son âge. Les seniors et retraités sont particulièrement concernés, car les maladies chroniques sont plus fréquentes avec l'avancée en âge.

Comment obtenir la reconnaissance en ALD ?

La démarche se déroule en plusieurs étapes :

1. Votre médecin traitant constate la maladie et établit un protocole de soins.
2. Il adresse une demande à votre caisse d'Assurance Maladie (CPAM).
3. Le médecin-conseil de la CPAM examine la demande et valide (ou non) l'exonération.
4. Si accordée, vous recevez une notification précisant la durée de prise en charge (en général 5 ans, renouvelable) et les soins concernés.

Durée et renouvellement

• La prise en charge ALD est accordée pour une durée déterminée, adaptée à la maladie.
• Elle est renouvelable sur demande de votre médecin traitant si la maladie persiste.
• En cas de guérison ou de rémission prolongée, l'exonération peut prendre fin.

Les ALD hors liste et les polypathologies

• Une ALD hors liste peut être reconnue si votre maladie, sans figurer dans les 30, entraîne un traitement prolongé et coûteux. La demande suit le même parcours.
• Les polypathologies concernent les personnes d'au moins 60 ans présentant plusieurs maladies invalidantes qui, ensemble, rendent le traitement particulièrement lourd.

Pour les maladies liées au vieillissement telles que la dépression ou certains troubles cognitifs, la reconnaissance en ALD peut avoir un impact majeur sur le reste à charge. Pour en savoir plus, consultez notre guide sur la dépression chez la personne âgée.

Ce qui est pris en charge à 100 %

Pour les soins directement liés à votre ALD, la Sécurité sociale rembourse 100 % de la base de remboursement, ce qui signifie :

• Consultations médicales (médecin traitant, spécialistes) en lien avec l'ALD → ticket modérateur supprimé.
• Médicaments inscrits sur la liste des médicaments remboursables et prescrits pour l'ALD → pris en charge à 100 % de la base.
• Analyses et examens biologiques liés à l'ALD.
• Hospitalisations liées à l'ALD : le ticket modérateur est supprimé (mais le forfait journalier hospitalier de 20 €/jour et la chambre particulière restent à votre charge).
• Actes paramédicaux (kinésithérapie, soins infirmiers…) prescrits dans le cadre de l'ALD.
• Transports médicaux prescrits en lien avec l'ALD : pris en charge à 100 % (franchise de 4 € par transport reste due, dans la limite de 50 €/an).

Ce qui n'est PAS couvert par l'exonération ALD

Même en ALD, certains frais restent entièrement ou partiellement à votre charge :

• Les soins sans lien avec l'ALD : remboursés aux taux habituels (ex. consultation pour un rhume).
• Les dépassements d'honoraires des médecins de secteur 2 ou 3.
• La participation forfaitaire de 2 € par consultation médicale et par acte de biologie (plafonnée à 50 €/an) — non remboursable par la mutuelle.
• Les franchises médicales (1 € par boîte de médicament, 1 € par acte paramédical, 4 € par transport — plafonnées à 50 €/an) — non remboursables par la mutuelle.
• Le forfait journalier hospitalier (20 €/jour en hôpital) → pris en charge par de nombreuses mutuelles.
• La chambre particulière à l'hôpital → selon votre contrat de mutuelle.

ALD et maladies fréquentes chez le senior

Parmi les pathologies les plus courantes chez les seniors pouvant ouvrir droit à l'ALD, on trouve le diabète, les maladies cardiovasculaires, les affections neurologiques (Alzheimer, Parkinson), les cancers, ou encore l'insuffisance respiratoire chronique.

Certaines affections urologiques fréquentes chez l'homme, comme l'adénome de la prostate, peuvent également nécessiter un suivi long et coûteux. Découvrez comment la prise en charge fonctionne dans notre guide sur l'adénome de la prostate.

Par ailleurs, chez les seniors fragiles, certaines situations aiguës comme la déshydratation chez la personne âgée peuvent révéler ou aggraver une maladie chronique sous-jacente déjà reconnue en ALD.

Pourquoi une mutuelle reste indispensable même en ALD ?

L'exonération ALD supprime le ticket modérateur, mais ne couvre pas tout. Un patient en ALD peut encore faire face à :

• Des dépassements d'honoraires élevés (spécialistes secteur 2).
• Des frais d'hospitalisation : forfait journalier, chambre particulière, dépassements du chirurgien.
• Des soins dentaires, optiques ou auditifs sans lien direct avec l'ALD, remboursés aux taux habituels.
• Des frais de transport au-delà des franchises.
• Des équipements médicaux (fauteuil roulant, lit médicalisé…) avec un reste à charge après la Sécu.

Une mutuelle senior bien choisie peut prendre en charge tout ou partie de ces frais, selon le niveau de garanties souscrit. Les contrats responsables respectent un cadre légal qui garantit notamment la prise en charge de certains soins sans reste à charge (100 % Santé dentaire, optique, auditif).

Les aides complémentaires à connaître

Complémentaire santé solidaire (CSS)

Si vos ressources sont modestes, la CSS (anciennement CMU-C et ACS) vous permet de bénéficier d'une mutuelle gratuite ou à faible participation. Elle est cumulable avec l'ALD. Renseignez-vous sur complementaire-sante-solidaire.gouv.fr.

APA (Allocation personnalisée d'autonomie)

Si votre ALD entraîne une perte d'autonomie (évaluée selon la grille AGGIR), vous pouvez bénéficier de l'APA pour financer une aide à domicile. Les montants maximaux 2026 varient selon le niveau de dépendance (GIR) : environ 2 080 €/mois pour le GIR 1, 1 682 €/mois pour le GIR 2, 1 216 €/mois pour le GIR 3. Renseignez-vous auprès de votre conseil départemental.

100 % Santé

Même en dehors du cadre ALD, le dispositif 100 % Santé vous permet d'accéder sans reste à charge à certains équipements dentaires, optiques et auditifs, dans le cadre d'un contrat responsable.

Comparer pour trouver la couverture adaptée à votre situation

Face à une ALD, vos besoins de santé sont souvent plus importants et plus réguliers. Il est essentiel de disposer d'une complémentaire santé dont les garanties correspondent à votre profil : niveau de remboursement des dépassements d'honoraires, prise en charge hospitalière, forfaits optique/dentaire/auditif.

Chaque situation étant différente, nous vous invitons à comparer gratuitement les offres adaptées aux seniors et retraités, sans engagement. Un conseiller peut vous aider à identifier la couverture la plus pertinente pour votre état de santé et votre budget.

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