Remboursement prothèse auditive : barème Sécu et mutuelle senior

La base de remboursement et le taux applicable

Pour les adultes de 20 ans et plus, la Sécurité sociale fixe une base de remboursement (BR) de 400 € par oreille pour les audioprothèses. Elle rembourse 60 % de cette base, soit 240 € par oreille.

Ce montant est identique quelle que soit la classe de l'appareil choisi (classe I ou classe II) : c'est toujours la même BR de 400 € qui sert de référence au calcul.

Ce qui n'est pas couvert par la Sécu

Le solde — c'est-à-dire les 40 % restants de la base de remboursement, soit 160 € par oreille — constitue le ticket modérateur. C'est cette part que votre mutuelle peut prendre en charge, selon votre contrat.

Pour les prothèses de classe II (tarifs libres), le prix peut dépasser largement la base de remboursement. La Sécu ne rembourse que sur la base de 400 € ; le dépassement est à votre charge ou couvert par votre mutuelle selon son niveau de garantie.

Bon à savoir : les actes réalisés par un chirurgien-dentiste (soins, prothèses dentaires) sont soumis à des règles différentes. Concernant les audioprothèses, aucune participation forfaitaire de 2 € ni franchise médicale ne s'applique sur l'acte d'appareillage lui-même. Le seul reste avant mutuelle est le ticket modérateur.

La prescription médicale, étape incontournable

L'appareillage nécessite une prescription médicale (ORL ou médecin selon les conditions en vigueur — vérifiez les modalités actuelles sur Ameli). Sans ordonnance, le remboursement par la Sécu n'est pas possible.

Un bilan auditif chez un audioprothésiste constitue un dépistage, sans valeur de diagnostic médical. Pour en savoir plus sur ce parcours, consultez notre guide sur le bilan auditif.

Qu'est-ce que la classe I ?

Depuis la réforme 100 % Santé, les audioprothèses sont réparties en deux classes :

• Classe I (100 % Santé) : appareils dont le prix est plafonné à 950 € par oreille. Avec un contrat responsable, la combinaison Sécu + mutuelle couvre l'intégralité du prix → reste à charge = 0 €.
• Classe II : appareils à tarifs libres fixés par l'audioprothésiste → reste à charge variable, couvert selon votre contrat.

Ce que comprend la classe I

Un appareil de classe I inclut non seulement l'audioprothèse elle-même, mais aussi les prestations de suivi (réglages, ajustements) sur la durée de garantie. Pour les consommables (piles, accessoires), renseignez-vous auprès de votre audioprothésiste ou consultez Ameli.

Vos droits lors de l'achat

• Tout audioprothésiste a l'obligation légale de vous proposer au moins une offre 100 % Santé (classe I) par oreille dans son devis.
• Vous bénéficiez d'une période d'essai d'au moins 30 jours avant tout achat définitif.
• Le renouvellement est pris en charge une fois tous les 4 ans par oreille, avec une garantie de 4 ans sur l'appareil.

Panachage possible

Il est tout à fait possible de choisir un appareil de classe I pour une oreille et de classe II pour l'autre, selon vos besoins auditifs et votre budget.

Pour comprendre pourquoi l'appareillage est si important avec l'âge, lisez notre guide sur la presbyacousie, la baisse auditive liée au vieillissement.

Les critères essentiels à examiner

Pour les prothèses auditives, la différence entre les contrats de complémentaire santé peut être significative, notamment pour les appareils de classe II. Voici les points à comparer :

• Le niveau de remboursement sur la classe II : exprimé en pourcentage de la BR ou en forfait annuel (ex. : forfait par oreille). Un contrat haut de gamme peut réduire considérablement le reste à charge.
• La prise en charge des appareils des deux oreilles : un appareillage bilatéral (deux oreilles) est fréquent ; vérifiez que le plafond s'applique bien par oreille.
• Le renouvellement : certains contrats calent leur prise en charge sur la périodicité Sécu (4 ans) ; d'autres sont plus souples.
• Les garanties complémentaires : suivi ORL, bilan auditif, accessoires — les contrats varient beaucoup sur ces points.
• L'absence de délai de carence : certains contrats senior proposent une prise en charge immédiate dès la souscription, sans période d'attente. Cela peut être crucial si vous avez un besoin d'appareillage urgent.
• Le label « contrat responsable » : indispensable pour bénéficier du 100 % Santé.

Pourquoi les seniors ont des besoins spécifiques

La presbyacousie touche une part croissante des personnes après 60 ans. Les besoins en appareillage auditive évoluent souvent avec le temps : mieux vaut anticiper et choisir un contrat adapté dès le départ.

Retrouvez tous nos conseils pour bien choisir sur notre page dédiée à la mutuelle senior pour l'audition.

Pour approfondir le sujet des remboursements, notre guide sur le remboursement des appareils auditifs vous apporte des précisions complémentaires.

Comparez sans engagement

Le niveau de remboursement réel dépend de votre contrat, de votre situation et du type d'appareil choisi. Pour trouver la formule la mieux adaptée à vos besoins et à votre budget, comparez gratuitement les mutuelles seniors et obtenez un devis personnalisé en quelques minutes.

Cas concret : appareillage des deux oreilles

Prenons l'exemple d'un retraité de 68 ans appareillé des deux oreilles, avec un choix différent par oreille.

#### Oreille droite — Appareil classe I (100 % Santé, prix : 950 €)

En classe I, la mutuelle responsable complète jusqu'au prix plafonné de 950 € → reste à charge nul.

#### Oreille gauche — Appareil classe II (prix libre : 1 800 €)

Pour la classe II, le reste à charge dépend directement du niveau de votre complémentaire santé. Un contrat senior bien calibré peut couvrir une part importante du dépassement — mais aucun montant ne peut être garanti sans devis personnalisé.

Ces montants sont donnés à titre illustratif, sur la base des données officielles du socle de remboursement Ameli. Le remboursement réel varie selon votre contrat et l'appareil choisi.