Remboursement prothèse de hanche : tout savoir sur la prise en charge senior

La prothèse de hanche (arthroplastie totale ou partielle) est une intervention remboursée par l'Assurance Maladie. Elle est inscrite à la nomenclature des actes chirurgicaux et à la Liste des Produits et Prestations (LPP) pour la partie implant.

Ce qui est pris en charge par la Sécu

• L'acte chirurgical (honoraires du chirurgien en secteur 1) : remboursé sur la base du tarif conventionné, au taux applicable aux actes hospitaliers.
• L'implant standard (prothèse inscrite à la LPP) : pris en charge par la Sécu selon le tarif de remboursement fixé à la nomenclature. Les prothèses « premium » ou hors LPP peuvent entraîner un supplément non remboursé par la Sécu.
• L'anesthésie : prise en charge sur la même base que la chirurgie.
• L'hospitalisation : inclut les soins infirmiers, les médicaments administrés en établissement et la rééducation précoce en service. Le forfait journalier hospitalier de 20 €/jour (montant à confirmer sur Ameli en cas d'évolution 2026) reste à votre charge, sauf si votre mutuelle le couvre.
• La rééducation (kinésithérapie) : remboursée par la Sécu à 60 % du tarif conventionné, sur prescription médicale.
• Les bas de contention prescrits en post-opératoire : pris en charge à 60 % sur la base LPP, sur prescription. Pour le détail, consultez notre guide sur le remboursement des bas de contention.

Ce qui n'est PAS remboursé par la Sécu

• Les dépassements d'honoraires (secteur 2 ou 3) du chirurgien, de l'anesthésiste ou du médecin rééducateur.
• La chambre particulière : non remboursée par la Sécu, prise en charge selon votre contrat de mutuelle.
• Les implants hors LPP ou options premium (matériaux spéciaux, etc.).
• Le transport médical vers et depuis l'établissement : remboursé à 65 % par la Sécu sur prescription (100 % en cas d'ALD), avec une franchise de 4 € par trajet (plafond 50 €/an, non remboursable par la mutuelle).

> Important : si vous bénéficiez d'une Affection de Longue Durée (ALD) en lien avec votre pathologie articulaire (ex. polyarthrite rhumatoïde), les soins liés à cette ALD sont exonérés du ticket modérateur (pris en charge à 100 % du tarif Sécu). Les dépassements d'honoraires restent cependant à votre charge ou à celle de votre mutuelle.

Le dispositif 100 % Santé concerne aujourd'hui trois domaines : l'optique, le dentaire et l'audiologie. Il ne s'applique pas à la chirurgie orthopédique ni aux prothèses de hanche.

Cela signifie qu'il n'existe pas de « panier sans reste à charge » garanti pour cette intervention. La prise en charge dépend :

• Du secteur d'exercice de votre chirurgien (secteur 1 sans dépassement, secteur 2 avec dépassements conventionnés, secteur 3 sans encadrement).
• Du type d'implant choisi (inscrit ou non à la LPP).
• Des options hôtelières sélectionnées (chambre individuelle, télévision, etc.).
• De votre contrat de complémentaire santé (mutuelle).

Un point sur la rééducation post-opératoire

Après une pose de prothèse de hanche, une rééducation en SSR (Soins de Suite et de Réadaptation) ou à domicile est souvent prescrite. Les séances de kinésithérapie sont remboursées par la Sécu à 60 % du tarif conventionné sur prescription. Si vous souhaitez connaître la prise en charge d'autres soins complémentaires post-opératoires, consultez notre guide sur le remboursement de la cure thermale, parfois prescrite en complément pour la récupération articulaire.

Face aux restes à charge liés à une prothèse de hanche, le choix d'une mutuelle senior adaptée est déterminant. Voici les garanties à examiner attentivement.

Les garanties hospitalières à privilégier

• Prise en charge du forfait journalier hospitalier (20 €/jour, à confirmer sur Ameli) : préférez un contrat qui le couvre intégralement.
• Remboursement de la chambre particulière : les forfaits varient selon les contrats (de quelques dizaines à plus de 100 €/jour). Plus votre hospitalisation est longue, plus ce poste pèse.
• Couverture des dépassements d'honoraires : si votre chirurgien exerce en secteur 2, cette garantie peut représenter plusieurs centaines d'euros. Un contrat « haut de gamme » couvre généralement 200 % ou plus de la base de remboursement.
• Remboursement de la rééducation (kinésithérapie) : une bonne mutuelle complète le ticket modérateur laissé par la Sécu.

Les critères de choix propres aux seniors

• Absence de délai de carence pour les actes chirurgicaux : à vérifier au moment de la souscription, car certains contrats imposent un délai avant la prise en charge des hospitalisations.
• Stabilité des cotisations : les hausses de cotisations peuvent être significatives avec l'âge ; lisez les conditions générales.
• Portabilité en EHPAD ou en SSR : si une hospitalisation longue durée ou une entrée en établissement est envisagée, vérifiez que les garanties s'y appliquent.

Pour comparer les formules adaptées à votre profil et à votre situation, consultez notre page dédiée à la mutuelle senior ou utilisez notre comparateur gratuit en ligne. Un conseiller Partner Assurances peut également vous accompagner sans engagement pour identifier la couverture la plus adaptée à votre besoin.

Voici un exemple illustratif pour comprendre la mécanique de remboursement. Les montants réels dépendent de votre situation, de votre établissement et de votre contrat. Pour des chiffres précis, consultez Ameli ou votre mutuelle.

Hypothèses de l'exemple

• Chirurgien en secteur 2, dépassements d'honoraires : 500 €
• Durée d'hospitalisation : 5 jours
• Chambre particulière choisie : 80 €/jour
• Kinésithérapie post-op : 20 séances prescrites

Décomposition des postes

Ce que peut apporter une bonne mutuelle senior

Une complémentaire santé couvrant les dépassements d'honoraires, le forfait journalier et la chambre particulière peut réduire votre reste à charge de plusieurs centaines d'euros sur ce type d'intervention. Le montant exact dépend de votre contrat : comparez gratuitement les offres pour trouver la formule adaptée à votre budget.

Pour en savoir plus sur la prise en charge d'autres équipements liés à la mobilité, consultez notre guide sur le remboursement du fauteuil roulant.