En 2020, La France comptait 611 000 résidents en EHPAD, et ce chiffre passera
à 719 000 à l'horizon 2030. Bien qu'éprouvé par la crise sanitaire, le modèle
des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes ne semble pas devoir être remis en cause. Face aux besoins d'une population française vieillissante et de plus en plus sujette aux affections chroniques, son développement paraît inéluctable. Et soulève une question sensible pour les résidents comme leurs proches : quelles sont les solutions de financement pour un hébergement de longue durée en EHPAD ?
Quelle prise en charge de l'EHPAD par la mutuelle ?
Combien coûte un séjour en EHPAD ?
En 2018, la caisse nationale de solidarité pour l'autonomie (CNSA) a déterminé après enquête le tarif médian d'un EHPAD en France. Il s'élevait à 1977 € par mois, soit une hausse de 24 € par rapport à l'année 2017. Un tarif qui reste supérieur au revenu moyen des retraités, qui s'établit, en 2020, à 1537 € nets.
Les frais liés au séjour en EHPAD se composent de 3 volets :
- les frais d'hébergement ;
- les soins médicaux, paramédicaux, d'hygiène, de confort et de continuité de la vie ;
- les prestations liées à la dépendance.
Frais d'hébergement en EHPAD
Ces derniers sont souvent facturés au forfait et sont à la charge du résident. Cependant, différentes aides peuvent être attribuées en fonction du niveau de revenu du retraité. Il s'agit de l'aide fiscale, de l'aide au logement, et de l'aide sociale départementale.
Soins au résident
Tous les soins médicaux, paramédicaux, de confort et d'hygiène sont pris en charge par la sécurité sociale, à l'exception des 5 restes à charge publics que sont :
- le ticket modérateur ;
- la franchise médicale ;
- la participation forfaitaire d'1 € ;
- le forfait à 18 €, qui remplace le ticket modérateur pour tous les actes dépassant 120 € ;
- le forfait hospitalier.
La mutuelle santé du résident peut rembourser ces restes à charge.
Prestations de dépendance
En EHPAD, la prise en charge de la dépendance est facturée au forfait, et regroupe tous les services liés à la perte d'autonomie. Celle-ci est déterminée en fonction de la grille AGGIR par le médecin de l'établissement. Toutefois, c'est le tarif GIR 5-6 qui est le plus souvent appliqué quel que soit le niveau de dépendance, car il s'applique aux personnes disposant d'un revenu mensuel inférieur à 2472,04 €.
Prise en charge de l'EHPAD par votre mutuelle : pour quels soins et quelles prestations ?
Votre
mutuelle santé sénior peut-elle vous permettre d'alléger
la facture de l'EHPAD ? La prise en charge de l'EHPAD par votre
mutuelle concerne avant tout les frais médicaux extérieurs.
En effet, la sécurité sociale prend en charge une grande partie des soins médicaux dispensés à l'intérieur de l'EHPAD. Faut-il pour autant renoncer à sa mutuelle santé lorsqu'on entre en maison de retraite médicalisée ? Ce serait une erreur !
Tout d'abord, les frais médicaux extérieurs à l'EHPAD, lorsqu'ils ne sont pas intégralement pris en charge par la sécurité sociale, peuvent faire l'objet d'un remboursement complémentaire. Il est donc essentiel de conserver une bonne mutuelle complémentaire pour couvrir les frais d'hospitalisation, les examens médicaux, les transports en ambulance, mais aussi les soins chez le dentiste, l'ORL ou l'ophtalmologiste.
Quelle mutuelle choisir en EHPAD ?
Il est tout à fait possible de conserver la mutuelle complémentaire à laquelle vous avez souscrite depuis votre départ en retraite, ou auparavant. Toutefois, si les prestations de votre assurance vous conviennent en l'état, il est nécessaire de prendre rendez-vous avec votre conseiller pour l'informer de votre changement de situation, et des éventuelles modifications de tarif qu'il peut entraîner.
En revanche, si la prise en charge de l'EHPAD par
votre mutuelle ne vous convient plus, votre séjour peut être l'occasion de comparer de nouvelles offres de mutuelles pour sélectionner la complémentaire retraite la plus adaptée à votre situation.
Les conseillers Partner peuvent vous aider à comparer les
offres de mutuelle retraite. Une fois sélectionnée la complémentaire qui vous convient le mieux,
nous prenons en charge toutes les formalités de changement de mutuelle, et vous accompagnons dans toutes les démarches administratives liées à votre santé.